马特·沃尔兹b| KFF健康新闻
蒙大拿州比林斯(Billings)附近的芒奇金兰德(Munchkin Land)日托中心有一半以上的孩子有特殊需求或免疫系统受损。这些孩子的年龄从4个月到9岁不等，他们患有胎儿酒精综合症、囊性纤维化和唐氏综合症，据主人谢丽尔·哈森比勒说。
“这些家庭来找我，知道我们可以为他们提供一个安全和健康的环境，”Hutzenbiler说。她说，确保健康环境的一部分是制定强有力的疫苗接种政策，特别是对那些免疫功能低下或太小而无法接种全部儿童疫苗的人。
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儿童保育每年花费1220亿美元因此，当蒙大拿州卫生部门的官员重新提出一项提案，允许人们在儿童保育机构申请宗教豁免免疫要求时，Hutzenbiler既沮丧又宽慰。令人沮丧的是，允许更多的儿童申请豁免可能会损害社区免疫水平，而社区免疫水平是抵御麻疹和百日咳等高度传染性疾病所必需的。这让她松了一口气，因为当她仔细研究拟议的法规时，她发现，她的机构(获准最多照顾15名儿童)将属于规模较小的机构，可以选择是否招收未接种疫苗的儿童。
Hutzenbiler说:“如果我不得不这样做，我别无选择，我今天就会停止让孩子们入学。”“再过五年，我就关门了。”
像其他44个州一样，蒙大拿州允许学龄儿童免于免疫要求的宗教豁免。如果该州成功地将该政策扩展到儿童保育设施，它将成为今年第二个在年龄较小的儿童的免疫要求中增加宗教豁免的州。密西西比州在法院裁定该州缺乏宗教豁免违反了美国宪法的自由行使条款后，于7月开始允许学校和儿童保育中心获得此类豁免。
直到最近，趋势一直是相反的，在过去的十年里，有四个州——加利福尼亚、纽约、康涅狄格和缅因州——取消了宗教豁免政策。西弗吉尼亚州从未有过宗教豁免。
加州大学戴维斯分校法学教授玛丽·齐格勒(Mary Ziegler)专门研究生殖、医疗保健和保守主义的法律、历史和政治，她说，在保守派对COVID-19疫苗的强烈反对的推动下，宗教豁免已经陷入了党派政治。
齐格勒说:“它倾向于沿着红州和蓝州的界线分裂，进步的州正朝着在更多情况下强制接种疫苗的方向发展，而保守的州正朝着扩大豁免的方向发展。”“因此，尽管疫苗的宗教豁免不是一个新问题，但它们已经以一种新的方式变得两极分化。”
蒙大拿州的提案与去年州公共卫生和人类服务部(Department of Public Health and Human Services)提出的提案类似，但在公共卫生倡导者和儿童保育机构的反对下，一个立法委员会暂时否决了该提案。之后，在2022年10月，卫生部门官员表示，他们不会在托儿中心执行宗教豁免禁令。
“我们致力于确保这些家庭根据州和联邦法律有可行的儿童保育选择，”该部门发言人乔恩·埃贝尔特当时告诉蒙大拿州自由报。
然而，在该州最新的提案中，在97页的儿童保育许可规则重写草案中，卫生部门试图将豁免范围扩大到儿童保育设施，现在一个家庭只能出于医疗原因申请疫苗豁免。(现行的b型流感嗜血杆菌疫苗有宗教豁免)
KFF健康新闻向卫生部门发送了一份关于将宗教豁免纳入规则提案的决定的问题清单。埃贝尔特通过电子邮件发送了一份声明，其中根本没有直接提到豁免。
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家庭需要医疗保健透明度他在声明中说:“该规则方案减少了繁文缛节，增加了蒙大拿州辛勤工作的家庭获得儿童保育的机会，并确保相关法规与立法机构在2021年和2023年指示的法定变更保持一致。”
《蒙大拿州宗教自由恢复法案》禁止州政府侵犯个人行使宗教信仰的权利。另一项法案禁止基于疫苗接种状况的歧视。
根据蒙大拿州拟议的规则，宗教豁免将要求儿童的父母或监护人提交一份表格，证明接种疫苗违背了他们的宗教信仰、习俗或实践。由于没有机制来检查这种说法的有效性，卫生专业人员担心豁免会激增，降低社区免疫水平。
在比林斯行医36年的退休儿科医生玛丽安·库默(Marian Kummer)说:“豁免导致接种疫苗的人数减少，这可能导致更多的疫情爆发和更多的患病儿童。”
蒙大拿大学公共和社区卫生科学学院的副教授索菲亚·纽卡姆说，不仅在这些托儿中心，而且在社区，疾病爆发的风险也会增加。
例如，根据世界卫生组织(World Health Organization)的数据，如果95%的人口接种了麻疹疫苗，一个社区就会受到群体免疫的保护。根据最新数据，蒙大拿州在2020-21学年的幼儿园疫苗免接率为3.5%，处于该保护范围内。
非营利组织蒙大拿州疫苗家庭的负责人基利·拉默斯(Kiely Lammers)说，卫生部门提出的改变还将取消一项要求，即当有人患了疫苗可预防的疾病时，托儿机构将受感染和未接种疫苗的儿童和工作人员拒之门外。
一些人质疑宗教豁免的合法性。2013年发表在《疫苗》(Vaccine)杂志上的一篇宗教评论文章发现，“很少有规范的依据说明免疫率下降”。美国最高法院裁定，宗教和父母权利确实存在限制:“自由从事宗教活动的权利不包括使社区或儿童暴露于传染病或使后者健康不良或死亡的自由，”1944年普林斯诉马萨诸塞州一案的裁决说。
美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)在2016年的一份政策声明中呼吁取消所有非医疗豁免，包括宗教豁免和个人信仰豁免，“因为不适合个人、公共卫生和道德原因”。
在康涅狄格州，原告质疑该州取消宗教豁免的决定，称他们反对在疫苗的研究和开发中使用胎儿或动物细胞系。但美国第二巡回上诉法院的一个由三名法官组成的小组在8月份写道，宗教豁免不能“保护康涅狄格州学生和更广泛公众的健康和安全”，当时它维持了康涅狄格州的决定。
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促进生态 促进儿童保育然而，即使在2016年取消了非医疗豁免的加州，也在努力推翻这项法律。在10月31日提起的诉讼中，由一家保守派律师事务所支持的几名家长质疑该法律的合宪性。原告莎拉·克拉克(Sarah Clark)说，她认为疫苗违背了她对圣经的解释，“因为它们是一种外来物质，对身体有害”。美国司法部长罗伯·邦塔(Rob Bonta)的办公室11月1日说，尚未接到此案，但将对投诉进行审查，并酌情作出回应。
蒙大拿州的拟议规则定于11月13日举行公开听证会。像Hutzenbiler这样的一些托儿服务提供者预计该法案最终会生效。她说，她已经在起草语言，按照拟议规则的要求提交给该州，称芒奇金土地日托中心不会接受未接种疫苗的儿童。
拉默斯表示，州政府官员应该对变化持开放态度，并给予拥有16名或更多儿童的托儿中心与小型机构相同的选择，不招收未接种疫苗的儿童。
“我希望至少我们能让它在所有情况下都是平等的，”她谈到这项规则提案时说。
退休的儿科医生Kummer说，她希望这项提案能引起足够多的反对，使该州取消宗教豁免的计划。但考虑到蒙大拿州政策制定者的反疫苗情绪，她怀疑这种情况是否会发生。
库默说:“在我们州或其他地方，人们意识到我们需要接种疫苗，这将是一场悲剧。”
加州新闻编辑Judy Lin co这是本报告的内容。
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